Пресбиопия
Пресбиопия – возрастное заболевание глаз, проявляющееся в неспособности человека четко различать предметы на близком расстоянии.
Пресбиопия представляет собой естественный процесс старения глаз и снижения их функциональных возможностей. Болезнь обычно начинает проявляться после 40 лет и со временем только усиливаются.
Пресбиопия, в первую очередь, связана с нарастающей дисфункцией хрусталика, глазной линзы, отвечающей за преломление солнечного света и проецирования полученного изображения на сетчатку.
Хрусталик должен обладать высокой эластичностью, то есть возможностью менять свою форму (кривизну), утолщаться или сужаться в зависимости от требуемого фокусного расстояния. Именно это свойство хрусталика позволяет нам воспринимать объекты на близкой и дальней дистанции.
С возрастом хрусталик теряет свою эластичность, становится плотным и уже не способен достаточным образом меняться под воздействием глазных мышц. Со временем возможности хрусталика значительно ухудшаются и расстояние, на котором человек способен воспринимать близкие зрительные объекты, увеличивается все больше.
Причины
Причины пресбиопии кроются в возрастной атрофии органов зрения.
Способность хрусталика увеличивать радиус кривизны и фокусироваться на находящихся рядом предметах складывается из активности самого хрусталика и связанной с ним цилиарной мышцы.
Под давлением цилиарной мышцы хрусталик расширяется, зрительный фокус линзы уменьшается и человек получает способность видеть предметы на близком расстоянии.
Со временем ткани хрусталика начинают иссушаться и уплотняться, теряя прежние эластичность и гибкость. Амплитуда движения хрусталика сокращается. Более того, сама цилиарная мышца, отвечающая за подвижность хрусталика, истончается, становится слабее и уже не может оказывать нужное давление на глазную линзу.
Общим результатом этих изменений становится снижение функциональности глаза.
Возрастная природа изменений является основным отличием пресбиопии от других глазных заболеваний, вызванных наследственными факторами или внешним воздействием. Проявление пресбиопии у пожилых людей является практически неизбежным, вопрос остается лишь в тяжести недуга и выборе оптимального способа лечения.
Дополнительным фактором риска для появления и развития пресбиопии являются нарушения обмена веществ, вызванные недостатком в организме витаминов, алкогольной и никотиновой зависимостью, сахарным диабетом, атеросклерозом. Сопутствующие заболевания глаз, воспаления, проявления астигматизма или травмы также могут стать причиной опережающего развития пресбиопии. В группу риска ранней пресбиопии входят профессии, связанные с систематическим избыточным зрительным напряжением.
Раннее развитие пресбиопии также связано с риском последующей глаукомы.
Симптомы
Признаки наступающей пресбиопии обычно проявляются после 40 лет.
Человек сталкивается с тем, что предметы на близком расстоянии начинают терять свою обычную четкость, становясь неясными и размытыми. Попытки заниматься обычными вещами, вроде чтения книг или работы с компьютером теперь сопровождаются головными болями, усталостью глаз и высокой утомляемостью. Возникает естественное желание отдалить предмет исследования, рассмотреть его на расстоянии.
При проявлении подобных симптомов, особенно в возрасте до 40 лет, обязательно следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией.
При этом, в случаях с сопутствующей дальнозоркостью развитие пресбиопии происходит по опережающему, агрессивному сценарию. У человека может наблюдаться одновременное снижение зрения и на близкой, и на дальней дистанции.
При первичной близорукости появление пресбиопии, наоборот, может быть «отложено» во времени. Особенность близорукости воспринимать изображение на близком расстоянии нивелирует симптомы пресбиопии и частично «нейтрализует» ее последствия.
Диагностика
Эффективность в диагностике пресбиопии складывается из результатов офтальмологической консультации и обследования глаз.
Для этого подробно фиксируются данные пациента о симптомах болезни, общем состоянии глаз и субъективных факторах риска.
Комплекс исследований может включать оценку остроты зрения, параметров рефракции, определение точки видения для глаза.
Дополнительно рекомендуется изучение общей структуры глаза посредством процедур биомикроскопии и офтальмоскопии.
Лечение
Учитывая возрастную природу пресбиопии и неизбежность влияния процессов старения на физико-химические свойства органов зрения, исключить риск пресбиопии практически невозможно. Однако ограничить себя от ранних проявлений болезни либо минимизировать ее негативные последствия, освободиться от приступов головной боли и усталости, безусловно можно и нужно.
Для лечения пресбиопии, в зависимости от сложности заболевания, могут применяться 2 основных подхода: оптический (очки и контактные линзы) и хирургический (микрохирургия и лазерная хирургия).
Очки могут быть достаточно эффективны при легкой форме пресбиопии. «Плюсовые» очки с правильно подобранными диоптриями позволят скорректировать проявившиеся зрительные искажения. В случаях, когда пресбиопия обременена такими сопутствующими заболеваниями глаз, как близорукость или дальнозоркость, производится корректировка зрения как на близких, так и для дальних дистанций – либо одновременным использование пары очков для разных дистанций, либо применение бифокальных очков.
Бифокальные очки представляют собой сочетание двух линз разной кривизны: верхние зоны очков предназначены для восприятия отдаленных объектов, нижнее зоны – для фокусировки на предметах вблизи. Более продвинутой версией бифокальных очков являются, так называемые, прогрессивные очки, с постепенным переходом между нижней и верхней зонами.
При применении контактных линз для исправления последствий пресбиопии предусматривается 2 основных подхода: метод монокоррекции и использование мультифокальных линз.
В первом случае линзе каждого глаза придается целевое направление: для одного глаза – качественного зрения на дальнем расстоянии, а для другого глаза – на ближнем расстоянии.
В случае мультифокальных линз происходит установка 3-х зон фокусировки, для возможности восприятия объектов на ближней, средней и дальней дистанциях.
Хирургическое лечение пресбиопии применяется в случае серьезных нарушений зрения вследствие развития пресбиопии и проводится с помощью лазерных манипуляций либо посредством микрохирургии.
Лазерные манипуляции подразделяются на 2 вида и по принципам лечения схожи с действиями монокорректирующей и мультифокальной контактных линз.
Лазерное лечение по форме «монозрение» предполагает придание каждому глазу собственной функциональности: один глаз профилируется под восприятие удаленных объектов, другой – под предметы вблизи. Как и в случае с монокорректирующей контактной линзой существенным недостатком этой лазерной манипуляции является невозможность пространственного зрения, его низкая контрастность и яркость.
Альтернативным способом лазерной корректировки является операция LASIK, и его передовая форма – FemtoLASIK, представляющие собой создание «мультифокальной роговицы». Воздействием высокоточного лазера достигается изменение кривизна роговицы и для глаза создается 2 фокуса зрения: для восприятия вблизи и на отдалении. Это позволяет пациенту воспринимать окружающий мир в широком диапазоне.
Микрохирургия глаза при лечении пресбиопии направлена не на перестройку зрительной системы под работу с потерявшей функциональность возрастной линзой, а нацелена воспроизвести в глазу новую искусственную линзу (хрусталик) взамен старой.
Искусственный хрусталик или интраокулярная линза, обладает всеми функциями нового естественного хрусталика, с возможностью применения глазом не одного, а нескольких фокусов. Это позволяет пациенту одинаково хорошо видеть на ближнем, среднем и удаленном расстоянии, как если бы ему вернулось его первоначальное естественное зрение.
В этом плане эффективность микрохирургического вмешательства при лечении пресбиопии высоко, сегодня этот метод лечения применяется повсеместно. В случае, если у пожилого человека пресбиопия обременена катарактой, замена хрусталика становится единственной альтернативой прогрессирующему снижению зрения.
Профилактика
Как уже было сказано ранее, причины пресбиопии связаны с неизбежной возрастной деградацией органов зрения и естественной потерей их функциональных возможностей.
Однако существуют способы отложить наступление болезни и продлить период нормальной зрительной активности.
Эффективным является применение в терапевтических целях витаминных комплексов для глаз, а также препаратов для улучшения обмена вещества в глазном яблоке.
Дополнительными факторами риска развития пресбиопии являются такие сопутствующие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, алкогольная и никотиновая зависимость. Результатом их негативного воздействия становится преждевременная атрофия хрусталика.
Поддержание общего здоровья организма, отказ от систематического перенапряжения глаз и регулярные консультации у офтальмолога позволят существенно снизить последствия развития пресбиопии и продлят здоровье и молодость ваших глаз.
Клиника «Московская офтальмология» использует передовые методы лазерной коррекции пресбиопии FemtoLasik и гарантирует своим пациентам возвращение качественного зрения при заболеваниях любой степени сложности.